POLIZZA RCT / RCO

SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA “A” - ESCLUSA LA COLPA GRAVE

AL RIBASSO SU BASE D’ASTA DI € 2.530.000,00

Alle condizioni tutte del Capitolato Speciale di Gara, la Società Assicuratrice:

_______________________________________________________________________________

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indica i seguenti termini di tassazione: 

Il tasso sotto indicato non deve comprendere la quota parte di premio individuale relativa  alla garanzia “colpa grave”. 
Tale quota parte di premio deve essere indicata esclusivamente nell’apposita Scheda di  Offerta Economica “B” e non costituirà elemento di valutazione ai fini dell’aggiudicazione del servizio. 

Parte 1 – Forma della copertura senza franchigia   o con franchigia

Premesso che la quotazione può essere espressa alternativamente: 

A) Senza franchigia 
B) Con franchigia di € 20.000,00 per sinistro con il limite massimo annuo di €  400.000,00 

tale volontà sarà esplicitata dall’apposizione di data, timbro e firma dell’offerente  rispettivamente nelle sottostanti caselle contraddistinte una dalla lettera A per la copertura  senza franchigia ed una dalla lettera B per la copertura con franchigia. 
In caso di mancata o non univoca indicazione di volontà circa la forma di copertura  senza ovvero con franchigia, l’offerta sarà intesa come priva di franchigia. 

A	La presente offerta s’intende espressa per la  copertura del rischio senza franchigia, salvo quanto  disposto  dall’articolo 31.2 “Franchigie” di cui al  Capitolato Speciale di Polizza.	
_________             _______________
          data                             timbro e firma 	

B	La presente offerta s’intende espressa per la  copertura del rischio con franchigia di €  20.000,00 (ventimila), con  il limite massimo annuo di € 400.000,00  (quattrocentomila). 
Tale franchigia è disciplinata dall’Articolo 20  del Capitolato Speciale di Polizza 	

_________             _______________
          data                             timbro e firma	

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Parte 2 – Calcolo del premio annuo lordo

Il Concorrente deve indicare a fianco di ciascun parametro indicato per il calcolo del premio il tasso lordo offerto ed il relativo ammontare del premio espresso in cifre. 

Nell’apposita casella sarà riportato il totale dei premi annui lordi, dato dalla somma dei tre importi riferiti ciascuno al relativo parametro di calcolo del premio. 

Retribuzioni e compensi consuntivi  2006 erogati al personale sanitario ed  a quello addetto all’assistenza. 	Tasso lordo	Premio annuo lordo	

€   93.344.000,00.=
	
________,____% °	
= €  ___________,____	

Retribuzioni e compensi consuntivi  2006 erogati al personale non sanitario ed non addetto all’assistenza. 	Tasso lordo	Premio annuo lordo	

€   17.987.000,00.=
	
________,____% °	
= €  ___________,____	

Fatturato consuntivo 2006 Intramoenia. 	Tasso lordo	Premio annuo lordo	

€   3.751.000,00.=
	
________,____% °	
= €  ___________,____	

TOTALI PREMI ANNUI LORDI	

= €  ________________,____

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Parte 3 – Indicazione dell’offerta economica complessiva

In caso d’offerta espressa per la forma senza franchigia frontale, l’offerta economica sarà  costituita dalla somma dei premi annui lordi indicati nella parte 2 dell’offerta.
 
In caso d’offerta espressa per la forma con franchigia di € 20.000,00 con il  massimo annuo di €  400.000,00, l’offerta economica sarà costituita da € 400.000,00  sommati al totale dei premi annui lordi indicati nella parte 2 dell’offerta. 

In entrambi i casi, l’offerta economica complessiva dovrà essere formulata al ribasso rispetto alla  base d’asta indicata. 

PREMIO LORDO ANNUO
A BASE D’ASTA	OFFERTA AL RIBASSO
  Costituita dal totale dei premi  lordi annui e dell’eventuale limite massimo annuo previsto in caso di applicazione di franchigia.	
	A) Totale premi annui lordi
€ _____________________________

(In lettere €___________________________)

 € 2.530.000,00=.
In lettere € 
duemilionicinquecentotrentamila/00) 
	B) Franchigia
Se l’offerta è senza franchigia nello spazio 
sottostante andrà indicato importo € 0. 

Se l’offerta è con franchigia nello spazio sottostante andrà indicato importo € 400.000,00 
€ _____________________________

(In lettere €___________________________)
	
	C) Totale complessivo dell’offerta economica data  dal totale dei premi lordi annui sub A) e 
dell’eventuale limite massimo annuo previsto in  caso d’applicazione di franchigia sub B)
€ _____________________________

(In lettere €___________________________)

                              _______                                                        ______________________
                                  data                                                                    timbro e firma